A articulación da cadeira (HJ) é unha articulación complexa formada por varios ósos: fémur, óso púbico, ilion e isquion. Está rodeado de bolsas periarticulares e un forte corsé músculo-ligamento protexido por graxa subcutánea e pel.
O óso ilíaco, isquion e púbico forman o óso pélvico e están conectados co acetábulo por cartilaxe hialina. Estes ósos fusiónanse antes dos 16 anos.
Unha característica distintiva da articulación femoral é a estrutura do acetábulo, que só está parcialmente cuberta de cartilaxe na parte superior e no lateral. Os segmentos medio e inferior están ocupados por tecido adiposo e o ligamento femoral rodeado por unha membrana sinovial.
causas
A dor na articulación da cadeira pode danar elementos intraarticulares ou estruturas adxacentes:
- pel e tecido subcutáneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsa conxunta;
- beizo acetabular (borde cartilaxinoso que percorre o bordo do acetábulo);
- Superficies articulares do fémur ou óso pélvico.
A dor na zona articular é causada por unha inflamación ou unha violación da integridade das súas estruturas constituíntes. Na maioría das veces, a dor ocorre cando a infección entra na cavidade articular (artrite infecciosa) e na lesión autoinmune (artrite reumatoide e reactiva).
Non menos frecuentes son as lesións mecánicas, como resultado das cales se danan as epífises de ósos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos. A traumatización é máis propensa ás persoas activas e aos deportistas con alto esforzo físico.
Tamén corren risco as persoas maiores que teñen dor no óso pélvico por alteracións dexenerativas-distróficas da cartilaxe, así como os nenos e adolescentes no período de cambios hormonais.
A dor na articulación da cadeira no lado esquerdo ou dereito é causada por enfermidades metabólicas, por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de posibles enfermidades é a seguinte:
- enfermidade de Perthes;
- artrose;
- enfermidade de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidratación intermitente (hidropesia intermitente da articulación);
- condromatose;
- artrite reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifiséólise xuvenil;
- Lesión.
Enfermidade de Perthes
Na enfermidade de Perthes, o abastecemento de sangue á cabeza femoral está interrompido, o que produce necrose aséptica (morte) do tecido cartilaginoso. Os nenos menores de 14 anos sofren maioritariamente, principalmente nenos.
O principal síntoma da enfermidade de Perthes é a dor constante na articulación da cadeira, que empeora ao camiñar. Non é raro que os nenos se queixen de dor de pernas desde as cadeiras en diante e comecen a coxear.
Nas primeiras fases, os síntomas son leves, o que leva a un diagnóstico tardío cando xa se produce unha fractura por indentación (fractura intraarticular). O proceso destrutivo vai acompañado dun aumento da dor, inchazo dos tecidos brandos e rixidez nos movementos dos membros. O paciente non pode xirar, torcer, dobrar ou endereitar a coxa externamente. Tamén é difícil mover a perna de lado.
Tamén se observan violacións do sistema nervioso autónomo: o pé faise frío e pálido, mentres sua abundantemente. Ás veces, a temperatura corporal sobe a valores subfebriles.
Nota: na enfermidade de Perthes, a lesión pode ser unilateral e bilateral. Na maioría dos casos, unha das articulacións sofre menos e recupérase máis rápido.
artrose
A artrose da articulación da cadeira chámase coxartrose e é diagnosticada principalmente en persoas maiores. A enfermidade progresa lentamente, pero provoca cambios irreversibles. O proceso patolóxico comeza co dano da cartilaxe, que se fai máis delgada debido ao aumento da densidade e da viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvemento dunha coxartrose leva a deformidades articulares, atrofia muscular e unha restrición significativa do movemento ata a inmobilidade total. A síndrome de dor na osteoartrite ten un carácter ondulado (non permanente) e localízase na parte externa da coxa, pero pode estenderse á ingle, nádegas e lumbar.
Na segunda etapa da artrose, a dor cobre a parte interna da coxa e ás veces esténdese ata o xeonllo. A medida que a enfermidade progresa, a dor de cadeira aumenta e só ás veces desaparece co descanso.
A coxartrose é primaria e secundaria. A coxartrose primaria desenvólvese no contexto da osteocondrose ou artrose do xeonllo. A displasia de cadeira, a luxación conxénita de cadeira, a enfermidade de Perthes, a artrite e as lesións traumáticas (luxacións e fracturas) poden ser requisitos previos para a coxartrose secundaria.
Enfermidade de Koenig
Se a coxa doe lateralmente na zona articular, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - enfermidade de Koenig. Esta condición é máis común en mozos de 16 a 30 anos que se queixan de dor, rango de movemento limitado e "beliscar" periódico da perna.
A enfermidade de Koenig desenvólvese en varias etapas: primeiro, a cartilaxe suaviza, despois engrosa e comeza a desprenderse da superficie articular do óso. Na terceira ou cuarta etapa, a área necrótica despréndese e entra na cavidade articular. Isto débese á acumulación de derrame (fluído), a rixidez do movemento e o bloqueo da articulación esquerda ou dereita.
Nota: a presenza dun "rato articular" na articulación da cadeira leva ao desenvolvemento de coxartrose.
artropatía diabética
A osteoartropatía, ou articulación de Charcot, obsérvase na diabetes mellitus e caracterízase por unha deformidade progresiva acompañada de dor de diferente intensidade. As sensacións dolorosas exprésanse bastante débilmente ou están completamente ausentes, xa que a sensibilidade nesta enfermidade redúcese drasticamente debido a cambios patolóxicos nas fibras nerviosas.
A artropatía diabética ocorre cun longo curso de diabetes e é unha das súas complicacións. É máis común en mulleres que non recibiron o tratamento completo ou resultaron ineficaces. Nótese que as articulacións da cadeira raramente se ven afectadas.
pseudogota
Como resultado dunha violación do metabolismo do calcio, os cristais de calcio comezan a acumularse nos tecidos articulares e desenvólvese a condrocalcinose ou pseudogota. A enfermidade recibiu o seu nome debido á semellanza dos síntomas coa gota, que se caracteriza por un curso de ataque.
As dores agudas e agudas aparecen de súpeto: a zona afectada vólvese vermella e incha, quente ao tacto. Un ataque de inflamación dura de varias horas a varias semanas, despois todo pasa. Con condrocalcinose, é posible a dor no lado esquerdo ou dereito da pelve.
Na gran maioría dos casos, a pseudogota ocorre sen ningunha causa recoñecible e os trastornos do metabolismo do calcio non se poden detectar nin sequera durante o exame. A causa da enfermidade é probablemente un trastorno metabólico local dentro da articulación. Nun paciente de cada cen, a condrocalcinose desenvólvese no contexto das enfermidades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatose, hipotiroidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulacións, ou metaplasia dos illotes cartilaxinosos da membrana sinovial, afecta principalmente ás articulacións grandes, que inclúen a cadeira. Na maioría das veces, esta patoloxía ocorre en homes de mediana idade e anciáns, pero hai casos de condromatose conxénita.
Na condromatose, a membrana sinovial dexenera en cartilaxe ou tecido óseo, como resultado do cal se forman cartilaxes ou corpos óseos de ata 5 cm de tamaño na cavidade articular.
A clínica de metaplasia dos illotes é semellante á artrite: o paciente está preocupado pola dor na zona da cadeira, a mobilidade das pernas é limitada e escóitase un crujido característico durante os movementos.
Dado que a condromatose é un proceso displásico coa formación de corpos condrómicos, non se exclúe a aparición dun "rato articular". Neste caso, o "rato" pode quedar atrapado entre as superficies articulares dos ósos, o que provoca un bloqueo parcial ou total. das derivacións articulares. A articulación permanece bloqueada ata que o corpo cartilaxinoso entra no lume da cápsula, e só despois restablecen completamente os movementos.
Nota: un atasco frecuente ou prolongado da articulación pode provocar o desenvolvemento de coxartrose. As complicacións da condromatose sinovial inclúen rixidez (contractura) e atrofia muscular.
artrite
A artrite é unha inflamación localizada nas superficies articulares do acetábulo e do fémur. A derrota da articulación da cadeira chámase coxite, que vai acompañada de dores sordas e doloridas na parte posterior da coxa e na ingle.
Hai diferentes tipos de artrite, a articulación da cadeira é máis comúnmente afectada pola súa forma infecciosa. Outros tipos son diagnosticados con moita menos frecuencia. Por que se produce a artrite infecciosa? O desenvolvemento da patoloxía comeza despois de que as bacterias e os virus entran na cavidade articular.
O cadro clínico da artrite infecciosa pode diferir dependendo do tipo de microorganismos causantes. Non obstante, hai 5 signos característicos que se observan en todos os pacientes:
- síndrome de dor na articulación da perna dereita ou esquerda (tamén hai unha lesión bilateral);
- inchazo e inchazo sobre a articulación;
- vermelhidão da pel;
- diminución das habilidades motoras;
- aumento da temperatura corporal.
Ao comezo da enfermidade, os pacientes senten dor intensa, especialmente ao levantarse dunha posición sentada. A articulación doe case constantemente, debido á dor é imposible estar de pé ou sentarse. Nótese que a forma infecciosa da artrite sempre vai acompañada de febre, calafríos, dor de cabeza, debilidade e náuseas.
Epifisiolise xuvenil
O termo epifisiolise significa literalmente a decadencia, a destrución da superficie articular do óso ou da cartilaxe que o cubre. Un trazo característico deste dano é o cesamento do crecemento óseo en lonxitude, o que leva á asimetría das extremidades inferiores.
Nos adultos, a epifisiólise prodúcese cunha fractura con desprazamento ou ruptura da epífise. A destrución da epífise na zona de crecemento só é posible na adolescencia, polo que a enfermidade chámase xuvenil.
A epifisiólise xuvenil é unha patoloxía endócrino-ortopédica baseada nun desequilibrio entre as hormonas do crecemento e as hormonas sexuais. Son estes dous grupos de hormonas que son esenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
O predominio das hormonas de crecemento sobre as hormonas sexuais leva a unha diminución da forza mecánica da zona de crecemento do fémur e a epífise é desprazada. A parte final do óso está por debaixo e detrás do acetábulo.
Os síntomas típicos da epifisiolise son dor no lado dereito ou esquerdo da coxa (dependendo da articulación afectada), coxeira e unha posición antinatural das pernas. A perna enferma vírase cara a fóra, os músculos das nádegas, as coxas e a parte inferior das pernas atrofian.
tratamento
Para tratar a enfermidade de Perthes, prescríbense condroprotectores para promover a rexeneración da cartilaxe e os angioprotectores son necesarios para mellorar o fluxo sanguíneo. A terapia complexa tamén inclúe masaxe, terapia de exercicios, fisioterapia - UHF, electroforese con aplicacións de calcio e fósforo, barro e ozoquerita.
Recoméndase aos pacientes con enfermidade de Perthes descargar o membro e utilizar dispositivos ortopédicos (xestos) e camas especiais para evitar a deformidade da cabeza femoral.
Que facer coa artrose e que drogas beber depende do estadio da enfermidade. Os seguintes remedios axudarán a aliviar a dor e ralentizar o proceso patolóxico nas etapas 1-2:
- medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para relaxar os músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (con dor intensa);
- Pomadas e compresas con efectos antiinflamatorios ou condroprotectores.
Nas fases 3-4, os pacientes son sometidos a cirurxía.
A enfermidade de Koenig só se trata cirurxicamente, cunha operación artroscópica elimínase a zona afectada do cartílago.
O tratamento da artropatía diabética inclúe a corrección da enfermidade subxacente - diabetes mellitus, o uso de vendas especiais de alivio e a toma de medicamentos. A todos os pacientes, independentemente do estadio da enfermidade, prescríbense medicamentos antirresortivos - bisfosfonatos, así como medicamentos que conteñen vitamina D e calcio. Os medicamentos do grupo de AINE e corticoides prescríbense para aliviar a dor e a inflamación. Con complicacións infecciosas, lévase a cabo terapia con antibióticos.
Non existe un tratamento específico para a pseudogota; con exacerbacións, prescríbense medicamentos antiinflamatorios. Unha gran cantidade de líquido acumulado na articulación é indicativo dunha punción intraarticular, durante a cal se bombea o fluído e se administran medicamentos con corticoides.
A condromatose da articulación da cadeira require unha intervención cirúrxica obrigatoria, cuxo volume depende da extensión da lesión. Se o número de corpos cartilaginosos é pequeno, son eliminados mediante sinovectomía parcial (escisión da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (a través de tres puncións). O tratamento cirúrxico dunha forma progresiva de condromatose só pode ser radical e realízase mediante artrotomía aberta ou sinovectomía completa (total).
A terapia da artrite infecciosa aguda inclúe a aplicación obrigatoria de xeso na zona da articulación da cadeira, tomando medicamentos de diferentes grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Co desenvolvemento dun proceso purulento, realízanse unha serie de puncións terapéuticas para desinfectar a articulación.
O tratamento da epifisiólise xuvenil só é cirúrxico. Durante a operación, realízase unha redución pechada dos ósos, para o que se utiliza a tracción esquelética. A continuación, as partes combinadas dos ósos fíxanse con alfinetes e enxertos.
Absolutamente todas as patoloxías da articulación da cadeira son enfermidades graves que requiren unha supervisión médica obrigatoria. As lesións por caídas ou impactos que están asociados con dor intensa, mobilidade limitada e cambios na configuración articular requiren atención médica de emerxencia. Se non houbo lesións traumáticas e dores de intensidade variable aparecen na articulación regularmente, é necesario facer unha cita cun médico de familia ou reumatólogo e someterse a un exame.